בכל שנה, בחודש ספטמבר, מתאספת "הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות" המוכרת יותר בשם "וועדת סל התרופות".
הוועדה שמורכבת מנציגים ממשרד הבריאות, משרד האוצר, בתי החולים, קופות החולים ונציגי הציבור, בוחנת במשך כשלושה חודשים את רשימת התרופות והטכנולוגיות הרפואיות, אשר גורמי מקצוע המליצו להוסיף לסל הבריאות ומחליטה לבסוף מה יכנס לסל הבריאות ומה לא.
היות ותקציב הוועדה מוגבל, מידי שנה נשארות מאות תרופות מחוץ לסל. תרופות שהיו יכולות לשפר את איכות החיים, לרפא מחלות ולהציל חיים. תרופות אשר עלותן באופן פרטי יכולה להגיע לאלפי או עשרות אלפי שקלים בחודש. לעיתים, דוח הוועדה מהווה גזר דין מוות לחולים שאין ביכולתם לשלם על הטיפול באופן פרטי.
ללקוחות קופות החולים אשר מבוטחים בנוסף גם בשב"ן (כללית מושלם, מכבי זהב וכד') יש כיסוי חלקי גם לתרופות מחוץ לסל. אבל הכיסוי הוא מוגבל מאוד בסכום ולא כולל תרופות מצילות או מאריכות חיים ובחלק מקופות החולים הכיסוי לא כולל תרופות "יתום" (תרופות למחלות נדירות) ותרופות אונקולוגיות.
ביטוח פרטי לתרופות מחוץ לסל ותרופות בהתאמה אישית, פותר את הבעיה.
הביטוח מכסה:
- תרופות מצילות ומאריכות חיים
- תרופות "יתום"
- תרופות Off- Label (תרופה שנועדה לטיפול במצב רפואי שונה מזה של החולה, אבל יעילה גם למצבו)
- תרופות אונקולוגיות והמטו-אונקולוגיות המוגדרות כ- OFF-LABEL
- תרופות ביולוגיות בהתאמה אישית כולל בדיקה גנטית להתאמת התרופה
- תרופות ניסיוניות ועוד
גובה הכיסוי הוא שלושה מיליון שח עבור תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ועוד מיליון שח עבור תרופות בהתאמה אישית ובדיקה גנומית.
הפרמיה עבור ביטוח זה, למשפחה עם שני ילדים, היא כ 60 שח לחודש.
ביטוח פרטי לתרופות מחוץ לסל ותרופות בהתאמה אישית, הוא למעשה מעין כרטיס אשראי טעון בכסף לצורך רכישת תרופות. כרטיס אשראי שלעולם לא נרצה להשתמש בו, אבל טוב לדעת שהוא נמצא בארנק.
האמור לעיל הינו למטרת אינפורמציה בלבד ומובא כחומר רקע בלבד, אינו מהווה ייעוץ ו/או המלצה ו/או חוות דעת לרכישת מוצר פנסיוני ואין בו כדי להוות תחליף לייעוץ/שיווק פנסיוני בידי בעל רישיון עפ"י הדין, המתחשב בנתונים ובצרכים הפרטניים של כל אדם
